什么叫清创手术

清创术(创伤的初期外科处理)包括清洗创伤附近的污物，修齐创缘，切除坏死、失活和严重污染的组织，扩大伤口以解除深层组织的张力，清除异物，消灭死控，仔细止血，尽可能保存有活力的组织和修复特殊组织，尽早地变开放伤为闭合伤等步骤。防止感染，为创伤的一期愈合创造有利条件。 适应症 经检查确诊为不能自行一期愈合的开放伤，都应进行清创手术，为争取一期愈合创造条件。

1、 术前准备 有活动性出血时，先用止血钳夹住止血，留待术中处理。

2、如已使用止血带，应在有抗休克准备的条件下解除，以防发生“止血带休克”。

3、但在清创术中不要用止血带，以免影响术中对组织活力的辨认。

4、 积极防治休克，对于即使仅有轻度休克迹象的伤员，都应及时采取积极的综合防治措施。

6、对破伤风的预防，可以根据情况补用类毒素或抗毒素。

7、对化脓性感染和厌气性感染的预防，污染不明显的开放伤，可以口服磺胺药物；污染明显的必须在术前开始使用大量广谱抗菌素。

8、 对于骨折、关节伤、大血管伤、神经干伤、大块软组织伤，以及疑有异物存留的伤肢，都应进行可靠的临时固定，然后搬动。

9、根据需要，进行正、侧位X线拍片检查。

10、 广泛挫裂伤或挤压伤，根据情况检查尿量和尿中血(肌)红素含量，并进行相应的处理。

11、 麻 醉 上肢用臂丛麻醉；下肢用腰麻或硬膜外麻醉；浅小的伤用局麻；多处伤、广泛伤或儿童用全麻。

12、 手术步骤 切除污染创面要由外向内，由浅人深，逐步进行；并使切除过的新鲜创面不再污染，这是清创术中预防感染的重要环节之一。

13、 1．在手术台上再次检查伤口，大体确定清创计划。

14、用灭菌纱布覆盖伤口，再用肥皂水清洗伤口周围皮 肤，剃除毛发，清洗范围要到创缘外20-25厘米处，然后用灭菌盐水冲洗干净。

15、如果伤口污染明显，也要用灭菌盐水和纱布球清洗。

16、伤口周围皮肤用3％碘酊、75％酒精消毒，注意不要使药液流人伤口。

18、 2．切除坏死的创缘皮肤，但应尽量保存有活力的部分，以免缝合时张力过大并照顾到创缘对合的整齐(手部皮肤除确已坏死的部分可以切除外，应作最大限度的保留)。

19、坏死的、污染的、不出血的皮下组织都要切除干净，直到健康(出血)部位。

20、剥脱伤的剥脱皮瓣上的皮下组织要彻底切除，仅保留皮肤作全厚植皮用，皮瓣创缘的皮下组织必须切除到出血处。

21、 3．小而深的创伤，在切除创缘和皮下组织后，要沿肢体的纵轴方向或皮纹切开皮肤和皮下组织，扩大伤口，以便进行深部组织伤的清创。

22、 4．深筋膜的破碎和污染部分必须全部切除，并按肢体纵轴方向切开，目的在显露全部创腔，充分解除深层组织的张力。

23、如果显露仍不充分，可将深筋膜再作“+”字形或双“+”字形的横切口，使深筋膜彻底松弛。

24、深筋膜的切开是否充分，是清创术能否有效地解除深层组织的张力的关键问题之一。

25、 5，切除坏死的和失去活力的肌肉组织，凡夹捏不收缩、切开不出血和改变颜色的肌肉，都应彻底切除或剪除。

26、 6．污染明显并与骨膜分离的小碎骨片，可以取除。

27、较大的与骨膜连结的碎骨片，则必须保留，并放回原位，以维持骨折部的连接和长度。

28、大骨折片即使污染，也要保留，但应将其污染部分咬除。

29、突出伤口外的骨折端，也应咬除其污染层后摆回原位。

30、关节囊内的游离碎骨片必须彻底清除，并将关节囊缝合。

31、 7．血管、神经、肌腱伤，应根据具体情况分别处理(方法见下节)。

32、最后用灭菌盐水轻轻冲洗创腔，清除一切细小的异物、血块和组织碎片，彻底止血。

33、 8．对于骨折伤员，如果创伤污染不严重，伤后8小时内得到手术治疗，清创又比较彻底，可以考虑进行内固定。

34、横形或短斜形骨折复位后用髓内钉固定；长斜形或螺旋形骨折复位后，用2-4枚螺丝钉固定。

35、如条件不具备一般不作内固定，仅在复位后作外固定。

36、 9．清创后是否进行初期缝合，应根据伤员全身情况、局部污染程度、伤后经过时间、清创彻底程度、术后医疗条件等考虑决定。

37、这些因素中只有时间因素较为恒定，其它因素都有较大幅度的变动，因此在其它因素允许时，大体上在伤后8小时内得到清创处理的，可作初期缝合；8—24小时内得到清创处理的，以定位缝合加引流或仅作引流，争取延期缝合较为适当；24小时后清创的仅作引流，争取延期缝合。

38、只有手部伤，为防肌腱和其它特殊组织暴露，虽在伤后24小时以上得到清创处理，术后仍应考虑初期缝合或定位缝合加引流。

39、 创腔内有神经、血管、肌腱、骨胳暴露时，即使不作初期缝合，也要用邻近肌瓣将这些组织覆盖，并作简单的定位缝合，或“8”字形缝合，以防暴露的特殊组织发生坏死或感染，造成不良后果。

40、但绝不能缝合深筋膜，以防深部组织肿胀时的张力得不到解除和影响引流。

41、 l0．可作初期缝合的伤口，如因皮肤缺损较多不能直接缝合，或勉强缝合后张力过大时，可在距原伤口一侧或两侧5—6厘米处作等长的减张切口，缝合原伤口。